肺部浸潤

作者：盧映慈 醫師

肺炎是國人十大死因第三名，而且死亡人數年年攀升，可能只是小小的感冒，拖了幾天就演變成肺炎；也可能一發作就來勢洶洶。而最可怕的，是很多人的肺炎在一開始根本沒有什麼症狀，等到開始咳嗽、發燒，通常肺部都已經有大損傷了。 「非典型」肺炎很多人根本不發燒、不咳嗽！ 在醫學上粗略來分，肺炎大約分成2種，一種是典型肺炎，一種是非典型肺炎。

根據《高醫醫訊》，典型肺炎主要是指「細菌性肺炎」，像是最常見的肺炎鏈球菌；而非典型肺炎則是特殊病原引發，像是黴漿菌、披衣菌、退伍軍人菌、立克次體、濾過性病毒等。 

而比較特別的是，典型肺炎的症狀會來得又快、又急，而且症狀明顯、嚴重，如肺炎鏈球菌的感染，通常在48小時內就可能會併發重症，讓很多人措手不及。但非典型肺炎的症狀比較不明顯，所以很容易拖過黃金的治療時間，造成肺部留下後遺症。 尤其是超過65歲以上的老年人，因為免疫功能退化，得到肺炎的症狀又更不明顯，常常看起來只是「容易疲勞」而已。 

典型肺炎：發高燒、畏寒、咳嗽、痰液多而黏稠、頭痛、胸痛；可能會有鐵鏽色的痰，呼吸時會有呼嚕呼嚕的聲音，甚至會導致呼吸困難。 

非典型肺炎：胸口悶痛、骨頭或肌肉痠痛、乾咳、沒有痰；或是不咳嗽也不發燒。 

不過一談到「非典型肺炎」，很多人可能會先想到當年的「SARS」，或是現在的「武漢肺炎」。但其實一開始稱呼「非典型肺炎」，只是為了要區分跟典型肺炎的不同，後來SARS已經被正名為「急性嚴重呼吸道症候群」，武漢肺炎也被正名為「COVID-19」，這兩種特殊、嚴重的肺炎，還是跟一般的非典型肺炎有些差別。 因為正常來說，病毒性肺炎很少發生，因為人體對於很多病毒都有抗體，通常只會產生一些輕微症狀，但是，這2種肺炎是新病毒，人體無法及時產生抗體，所以產生的症狀特別多、特別快。

 SARS：容易刺激肺部、免疫系統，引起肺部積水，同時讓免疫系統攻擊肺部引起不可逆的肺纖維化。

 武漢肺炎：下呼吸道痰液特別多，在死者的解剖上看到大量黏液塞滿肺部的狀況，有小範圍的肺纖維化。

 肺炎跟其他呼吸道感染不一樣，可能會造成「肺部浸潤」 而肺炎跟其他呼吸道感染不一樣、又最可怕的，是會出現「肺部浸潤」的狀況。 肺是由很多肺泡組合而成，這些肺泡負責交換氧氣，讓氧氣進入血液中，但如果病菌刺激肺部、讓肺部發炎，一顆一顆的肺泡囊裡面就會充滿膿血跟水，氧氣就沒有空間進來了；而這種狀況就稱為「肺部浸潤」（infiltration）。 

根據書田診所衛教資料，肺浸潤通常代表肺部局部發炎，免疫系統為了運送免疫細胞過來，就造成肺組織的水腫，並沿著淋巴往外擴散。 而會有肺浸潤，表示免疫系統暫時無法消滅病原體，反而堵塞了肺部的正常運作，患者會開始覺得缺氧、頭暈、頭痛、胸悶胸痛；如果肺部浸潤的狀況越來越嚴重，才會蔓延到其他的呼吸道，引起咳嗽、有痰、發燒。 

肺部浸潤持續的時間越長，肺部受到的傷害越大，而且浸潤的範圍還會不斷擴散，侵犯到整個肺部組織。如果可以早期治療，肺部的傷害或許還可以恢復，但如果肺部細胞已經開始結痂，就會形成「肺纖維化」，而肺纖維化的壞死細胞，還會去影響到正常的細胞，所以會不斷不斷的延續下去。